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Les taux d'interleukine 7 et d'interleukine 5 plasmatique mais pas ceux du LCR avant le début du traitement antirétroviral prédisent le syndrome de reconstitution inflammatoire associé à la cryptococcose

La survie des patients séropositifs débutant un traitement antirétroviral entre 1996 et 2013 : une analyse collaborative des études de cohorte

Essai randomisé d'un programme comportemental de perte de poids chez les patients VIH+

Prophylaxie primaire de cryptococcose avec fluconazole chez les patients infectés par le VIH avec CD4 <100/mm3 débutant un traitement antirétroviral

Le CD32a, marqueur du réservoir VIH des cellules T CD4 hébergeant des provirus avec capacité réplicative

Elevated cytomegalovirus IgG antibody levels are associated with HIV-1 disease progression and immune activation

La réplication asymptomatique CMV durant l'infection précoce à VIH est associée avec un rapport CD4/CD8 plus bas au cours du traitement antirétroviral

La réplication asymptomatique CMV durant l'infection précoce à VIH est associée avec un rapport CD4/CD8 plus bas au cours du traitement antirétroviral

Pas d'évidence que l'infection par le VIH-1 de sous-type C compromet l'efficacité des traitements contenant du ténofovir : étude de cohorte au Royaume-Uni

Un statut sérologique positif pour le CMV est associé négativement avec la normalisation du rapport CD4:CD8 chez les patients infectés par le VIH contrôlés sous traitement antirétroviral combiné

Prévention efficace de la transmission de résistance aux inhibiteurs d'intégrase dans la Swiss HIV cohort

Biomarqueurs immunologiques, morbidité et mortalité chez les patients VIH traités par antirétroviraux

La rosuvastatine ralentit la progression de l’athérosclérose infra clinique chez les patients traités pour l’infection VIH

Traitement antirétroviral pour la prévention de la transmission du VIH-1

Le risque de transmission du VIH persiste au cours des 6 premiers mois du traitement antirétroviral

Revue de la littérature sur l'efficacité, la tolérance et la pharmacocinétique de raltegravir au cours de la grossesse

Utilisation d'abacavir et risqué de maladie cardiovasculaire chez les personnes infectées par le VIH

La rosuvastatine est efficace pour diminuer l’activation lymphocytaire T CD8 seulement chez les patients VIH avec activation cellulaire T résiduelle élevée sous traitement ARV

Les progrès du Botswana pour atteindre les objectifs ONU-SIDA 90-90-90 du traitement ARV et du contrôle virologique : enquête de population

Traitement antituberculeux empirique versus isoniazide chez des patients VIH+ ambulatoires débutant un traitement ARV à un stade avancé (REMEMBER) : étude randomisée, en ouvert, multi-pays

Feasibility and efficacy of early lung cancer diagnosis with chest computed tomography in HIV-infected smokers

Mortalité cardiovasculaire chez les adultes infectés par le VIH aux Etats-Unis: 1999-2013

Déxaméthasone dans la cryptococcose méningée associée au VIH

Pronostic du lymphome hodgkinien associé au VIH à l'ère des antirétroviraux

Expansion des cellules CD8 et inflammation associées à la coinfection CMV chez les patients VIH traités par antirétroviraux

Expansion des cellules CD8 et inflammation associées à la coinfection CMV chez les patients VIH traités par antirétroviraux

L'infection par le VIH n'aggrave pas le pronostic de la greffe de foie après hépatocarcinome

Ongoing HIV Replication Replenishes Viral Reservoirs During Therapy

Incidence et progression du score CAC chez les hommes infectés par le VIH et non-infectés

Elastographie impulsionnelle pour la détection de la fibrose hépatique chez les adultes monoinfectés par le VIH avec élévation des transaminases sous traitement antirétroviral

Association des marqueurs d'activation immune et de sénescence avec des comorbidités non-sida chez les patients VIH avec suppression virologique

Etude randomisée rosuvastatine versus placebo sur la composition corporelle et osseuse chez les adultes infectés par le VIH

Niveaux d'ADN-VIH chez des patients recevant un traitement antirétroviral suppressif

Risque de cancer avec les traitements antirétroviraux comportant des IP ou des INNTI : étude D:A:D

Evolution au cours du temps des maladies graves liées à l'âge dans la population avec ou sans VIH au Danemark : étude de cohorte nationale

TEMPRANO

START

L'effet de l'exposition cumulée à l'abacavir sur le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients du la cohorte VIH Suisse

Evolution et signification clinique des CD8+ dans une cohorte de personnes infectées par le VIH

Impact d'un faible niveau de virémie sur l'évolution clinique et virologique chez les patients infectés par le VIH-1 traités

Les VIH-1 de sous-type B chez les homosexuels masculins peut avoir favorisé la propagation de souches résistantes transmissibles en France entre 2007 et 2012 : impact sur la sensibilité aux stratégies de première ligne

Influence du délai d'initiation du traitement antirétroviral sur la normalisation du statut immunitaire chez les patients infectés par le VIH 1

Comparaison transversale de la prévalence des comorbidités liées à l’aêge et leurs facteurs de risque chez les sujets infectés et non infectés par le VIH : étude de la cohorte AGEhIV

Normalisation du rapport CD4/CD8 et événements non sida chez des sujets VIH obtenant une suppression virologique sous traitement antirétroviral : étude de cohorte observationnelle

Résistance virologique à l'inclusion, échec virologique et émergence de résistance dans l'essai SECOND-LINE : analyse exploratoire

Effects of statin therapy on coronary artery plaque volume and high-risk plaque morphology in HIV-infected patients with subclinical atherosclerosis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Low Bone Mineral Density in Patients With Well-Suppressed HIV Infection: Association With Body Weight, Smoking, and Prior Advanced HIV Disease

Early versus delayed initiation of highly active antiretroviral therapy for HIV-positive adults with newly diagnosed pulmonary tuberculosis (TB-HAART): a prospective, international, randomised, placebo-controlled trial

A chronic kidney disease risk score to determine tenofovir safety in a prospective cohort of HIV-positive male veterans

Single-agent tenofovir versus combination emtricitabine plus tenofovir for pre-exposure prophylaxis for HIV-1 acquisition: an update of data from a randomised, double-blind, phase 3 trial

Predicting the outcomes of treatment to eradicate the latent reservoir for HIV-1

VIH : dynamique virale avec Kaletra en seconde ligne en monothérapie
Article rédigé par Philippe CASTIEL

Mise à jour : 25 Mars 2019

Claassen CW. et al. HIV Viral Dynamics of Lopinavir/Ritonavir Monotherapy as Second-Line Treatment: A Prospective, Single-Arm Trial. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2019 Jan-Dec;18:2325958218823209

Depuis 2012, près de 10 millions de personnes infectées par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) ont reçu un traitement antirétroviral (ART) dans les pays émergents, avec près de 6% en échec de leur première ligne de traitement chaque année. Une seconde ligne de traitement est significativement plus onéreuse et définir la stratégie de seconde ligne la plus cout-efficace est d’une importance croissante.

Le rôle des monothérapies d’Inhibiteurs de Protéase (IP) en seconde ligne de traitement dans les pays émergents reste indéterminé avec des résultats, des schémas d’études et des définitions de succès thérapeutique variable. L’essai ACTG 5230 concluait que la combinaison lopinavir/ritonavir (LPV/r) en monothérapie avec intensification de traitement était une stratégie prometteuse pour un contrôle durable de la charge virale alors que l’essai Europe-Africa Research Network for Evaluation of Second-Line Therapy (EARNEST) concluait que la monothérapie LPV/r ne permettait pas d’obtenir un bon contrôle du VIH.

Les auteurs rapportent dans cet article la dynamique viral du VIH dans les conditions d’un IP boosté en monothérapie comme seconde ligne de traitement.

Ils ont donc mené une étude prospective sur 48 semaines, avec un bras unique de patients en monothérapie de LPV/r après un échec d’une première ligne de traitement au Nigéria. Le critère principal était le contrôle de la charge virale plasmatique <400 copies/ml à 48 semaines.

Trente patients répondaient aux critères et ont été inclus dans l’étude. Il y avait 25 femmes (83%) d’âge médian 34,5 ans. A l’entrée dans l’étude, la médiane de charge virale plasmatique était de 8302 copies/ml et la médiane de CD4 de 259/mm3 (avec un nadir médian de CD4 de 143/mm3). La durée médiane de traitement antérieur était de 29 mois.

Vingt-huit patients (93%) ont obtenu un contrôle de la charge virale avec une médiane de 4 semaines pour atteindre l’indétectabilité. La durée médiane totale de contrôle virologique avec LPV/r monothérapie était de 22 semaines. Aucune corrélation n’a été observée entre le délai d’obtention de l’indetectabilité et la charge virale ou le compte de CD4 initial.

Quatre-vingt-seize pourcent des patients ont eu des blips (charge virale détectable entre deux prélèvements négatifs)

A 48 semaines, 9 patients (30%) obtenaient un contrôle de la charge virale (au seuil de 400 copies/ml). Une charge virale détectable à S12 et S24 était fortement corrélée à un échec thérapeutique à S48.

Aucune nouvelle mutation de résistance n’a été détectée.

L’essai a été interrompu compte tenu du nombre d’échec thérapeutique.
Au total, dans cette étude, le taux d’échec virologique chez les patients en seconde ligne de traitement par LPV/r monothérapie était relativement élevé. Cependant, aucune mutation de résistance associée au LPV n’a «été détectée malgré de basses virémies précoces démontrant la haute barrière génétique de la classe des IP qui peut être utile dans les pays émergents.