Estudios comparativos para TARV de primera línea desde 2006

Comparación de inhibidores de la integrasa vs EFV
Estudio SINGLE: DTG + ABC/3TC vs TDF/FTC/EFV QD
Artículo original : N Engl J Med. 2013 Nov 7;369(19):1807-18 - SL Walmsley, JAIDS 2015; 70:515-9 - SL Walmsley, ICAAC 2012. Abs.H556b - SL Walmsley, ICAAC 2014, Abs. H-647a - Pappa K & AIDS 2015; 29:2459-64 - Tebas P
Última actualización : 01/02/2015

Pr Pedro Cahn
University of Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina

  • DTG + ABC/3TC QD tuvo mejor perfil de seguridad y fue superior
    a 48 semanas a TDF/FTC/EFV como terapia antirretroviral de inicio
    • Respuesta virológica superior con DTG + ABC/3TC también observada en subgrupos demográficos claves y pacientes con carga viral > y < 100 000 c/ml en el basal
    • Superioridad estadística en la respuesta de CD4 para DTG + ABC/3TC
    • Superioridad virológica de DTG + ABC/3TC confirmada a S96
  • No se detectaron nuevas mutaciones mayores a INSTI a 96 semanas con DTG
  • Menor ocurrencia de eventos adversos determinantes de discontinuación con DTG : 2% vs 10%
  • Significativa menor frecuencia de reportes de eventos neuropsiquiátricos y rash con DTG + ABC/3TC
    • Excepto para insomnio (15% vs 10%)

Diseño


* Randomización estratificada por carga viral ( ≤ o > 100,000 c/ mL ) y CD4/mm 3 ( ≤ o > 200) al screening

Objetivo

  • No inferioridad de DTG A S48: % carga viral < 50 c/ mL por intención de tratar, análisis snapshot (nivel de significancia a 1 cola del 2.5%, margen inferior del IC95% para la diferencia= -10%, poder= 90%)

Características basales y disposición de pacientes

Respuesta al tratamiento a semana 48






Diferencias en supresión viral fueron también observados en subgrupos demográficos claves incluyendo raza, sexo, edad y pacientes con carga viral > 100 000 c/ml en el basal

Media ajustada de incremento
de CD4/mm3 a S48 :
+ 267 para DTG + ABC/3TC
+ 208 para TDF/FTC/EFV (p<0.001)

Respuesta al tratamiento a semana 96

HIV -1 RNA < 50 c/ mL a S 144, ITT snapshot

HIV-1 RNA < 50 c/ mL segun factores de estratificacion basal

Fallo virológico (Definición)

  • 2 cargas virales consecutivas ≥ 50 c/ mL , en S24 o posterior

Criterios para testear resistencia

  • Todos los pacientes con fallo virológico definido por el protocolo (PDVF)
  • Genotipado de transcriptasa reversa e integrase en el basal y ante la sospecha de fallo virológico

Resistencia al fallo virologico (PDVF)


* Polimorfismo E157Q/P en 1 paciente sin cambios en el genotipo
** N = 1 con K101E, N = 1 con K103N, N = 1 con G190A, N = 1 con K103N + G190A ; **** N = 2 con K103K/N

Eventos adversos y anormalidades de laboratorio a semana 48

Insomnio fue mas frecuente en la rama DTG a S48 (15% vs 10%)

Cambio en creatinina a S48 en DTG: + 0.12 a 0.15 mg/ dL (10.56 a 13.2 mmol /L), con pico a S2, luego estable

Eventos adversos serios relacionados a la droga en estudio

  • « Reacción de hipersensibilidad a ABC » fue reportada entre SW0 y S96 en 2 pacientes en la rama DTG + ABC/3TC vs 5 en la rama TDF/FTC/EFV

 

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