Les données de 18 cohortes d'Europe et d'Amérique du Nord, contribuant à la ART Cohort Collaboration, ont été analysées. L'objectif était d'évaluer la valeur pronostique de différentes valeurs de virémie persistante de faible niveau, sur notamment l'évolution clinique, tel que l'échec virologique, les événements sida et le décès, chez les patients infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral. Les patients inclus dans l'analyse étaient ceux qui avaient une charge virale < 50 copies/ml dans les 3 à 9 mois après le début du traitement antirétroviral. Une virémie faible 50-199 (LLV50-199) était définie par 2 charges virales consécutives entre 50 et 199 copies/ml et une virémie faible 200-499 (LLV 200-499) par 2 charges virales consécutives entre 50 et 499 copies/ml, sur une période d'au au moins un mois, avec au moins une charge virale entre 200 et 499 copies/ml, après obtention de la suppression virologique. Les modèles de Cox ont été utilisés pour estimer l'association des virémies de faible niveau avec l'échec virologique (2 charges virales consécutives >500 copies/ml ou une charge virale > 500 copies/ml suivie par une modification du traitement antirétroviral), les événements sida ou le décès.
Parmi les 17 902 patients, 624 (3,5 %) ont présenté une LLV50-199 et 482 (2,7 %) une LLV200-499. Le suivi médian était, respectivement, de 2,3 et 3,1 années pour l'évolution virologique et clinique. Il y a eu 1 903 échecs virologique, 532 événements sida et 480 décès. LLV200-499 était fortement associée avec un échec virologique (hazard ratio ajusté = 3,97, intervalle de confiance 95 % = 3,05-5,17). LLV50-199 était faiblement associé avec l'échec virologique (HRa = 1,38, IC 95 % = 0,96-2,00). LLV50-199 et LLV200-499 n'étaient pas associées avec la survenue d'un événement sida ou le décès (HRa = 1,19, IC 95 % = 0,78-1,82 ; et HRa = 1,11, IC 95 % = 0,72-1,71, respectivement).
En conclusion, LLV200-499 était fortement associée à un échec virologique, mais pas avec un événement sida ou le décès. LLV50-199 n'était pas associée avec l'évolution virologique ni clinique. Ces résultats confirment les recommandations qui définissent l'échec virologique comme étant une charge virologique confirmée > 2 00 copies/ml.
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