L'infection par le VIH n'aggrave pas le pronostic de la greffe de foie après hépatocarcinome
Agüero F et al.
Hepatology. 2016 Feb;63(2):488-98.
L'impact de l'infection VIH chez les patients ayant une greffe du foie pour hépatocarcinome est mal connu.
Cette étude avait pour but d'évaluer le pronostic des patients VIH ayant eu une greffe de foie pour hépatocarcinome entre 2002 et 2014 dans une cohorte nationale prospective espagnole. Les patients étaient appariés avec des contrôles non-infectés par le VIH dans un rapport 1:3 sur l'âge, le sexe, l'année de transplantation, le centre et la co-infection VHC ou VHB. Les patients avec un hépatocarcinome incident étaient exclus.
74 patients VIH et 222 patients non-VIH étaient inclus. Tous les patients avaient une cirrhose, le plus souvent dûe au VHC (92 %). Les patients VIH étaient plus jeune (47 vs 51 ans) et avaient plus souvent une charge virale VHC indétectable au moment de la greffe (19 % vs 9 %) par rapport aux patients non-VIH. Il n'y avait pas de différence significative entre les patients VIH et non-VIH concernant les caractéristiques radiologiques de l'hépatocarcinome ou dans les données anatomopathologiques du cancer sur le foie explanté.
La survie à 1, 3 et 5 ans chez les patients VIH par rapport aux patients non-VIH était de 88 % vs 90 %, 78 % vs 78 %, et 67 % vs 73 % ( P = 0,779). L'infection VHC (hazard ratio = 7,90, intervalle de confiance 95 %, 1,07-56,82) et un diamètre > 3 cm d'un des nodules cancéreux du foie explanté (hazard ratio = 1,72, intervalle de confiance 95 %, 1,02-2,89) étaient indépendamment associés avec la mortalité. L'hépatocarcinome a rechuté chez 12 patients VIH (16 %) et 32 patients non VIH (14 %) avec une probabilité de 4 % vs 5 % à 1 an, 18 % vs 12 % à 3 ans, et 20 % vs 19 % à 5 ans ( P = 0,904). La présence d'une invasion vasculaire microscopique sur l'anapath du foie explanté (hazard ratio = 3,40, intervalle de confiance 95 %, 1,34-8,64) était le seul facteur indépendant associé avec la récurrence de l'hépatocarcinome.
En conclusion, l'infection à VIH n'a pas d'impact sur la récurrence de l'hépatocarcinome ou la survie après greffe du foie. Cette étude est en faveur de proposer la greffe du foie chez les patients infectés par le VIH avec hépatocarcinome.
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