Objectifs : Estimer l'espérance de vie sur une période de 25 ans des personnes séropositives pour le VIH et comparer cette espérance de vie avec les estimations récentes dans la population générale, selon le niveau d'éducation.
Méthodes : Les patients âgés d'au moins 20 ans inclus dans la Swiss HIV Cohort entre 1988 et 2013 étaient éligibles. Les patients en vie en 2001, étaient appariés à 100 résidents suisses sur le sexe, l'année de naissance, et le niveau d'éducation. L'espérance de vie à l'âge de 20 ans était estimée pour les périodes 1988-1991 (monothérapie d'ARV), 1992-1995 (bithérapie d'ARV), 1996-1998 (période initiale des combinaisons d'ARV), 1999-2005 (seconde période des combinaisons d'ARV), 2006-2013 (période récente des combinaisons d'ARV). Un modèle de survie de régression était utilisé pour modéliser l'espérance de vie.
Résultats : 16 532 patients séropositifs pour le VIH et 927 583 résidents suisses ont été inclus. Les caractéristiques des patients séropositifs pour le VIH étaient les suivantes : 11 916 (72,1 %) hommes, 11 304 (68,4 %) naïfs d'ARV à l'inclusion et 4 707 (28,5 %) avec une toxicomanie intraveineuse actuelle ou passée. Le suivi médian était de 6,30 années (IQR 2,5-13,0 ans), l'âge médian était de 35 ans (IQR 29-42 ans), et la valeur médiane des CD4 à l'inclusion était de 332/mm 3 (IQR 167-536). L'espérance de vie à l'âge de 20 ans chez les individus séropositifs VIH est passée de 11,8 ans (IC 95 % ; 11,2-12,5) dans la période monothérapie à 54,9 ans (IC 95 % ; 51,2-59,6) dans la période la plus récente de combinaison ARV. Il existait des différences de l'espérance de vie selon le niveau de l'éducation chez les patients sous traitement ARV combiné. Au cours de la période ARV la plus récente (2006-2013), l'espérance de vie à l'âge de 20 ans était de 52,7 ans (IC 95 % : 46,4-60,1) pour les patients ayant eu le niveau d'étude standard comparé à 60 années (53,4-67,8) pour ceux avec un niveau d'études supérieures. Les estimations pour la population générale étaient respectivement de 61,5 ans et 65,6 ans. Pour la période la plus récente de traitement ARV combiné, les personnes VIH positives gardaient une espérance de vie estimée inférieure à celle de la population générale : 91,5 % (IC 95 % : 84,6 %-98,4 %) de celle de la population générale appariée chez les patients avec un niveau d'études supérieures, 84,5 % (IC 95 % : 78,8 %-90,3 %) chez ceux ayant eu un Bac professionnel et 85,6 % (IC 95 % : 76,7 %-94,6 %) pour les patients avec un niveau d'étude standard. L'espérance de vie des patients VIH avec un niveau d'études supérieures était la même que l'espérance de vie des patients de la population générale avec un niveau d'étude standard. La mortalité chez les patients VIH était associée de manière indépendante avec le sexe masculin, le tabagisme, l'utilisation de drogue intraveineuse et un taux de CD4 bas à l'inclusion.
Conclusion : En Suisse, les inégalités de niveau d'étude avaient un impact plus important sur l'espérance de vie chez les personnes séropositives infectées par le VIH que dans la population générale. Les patients VIH avec un niveau d'études supérieures avaient une espérance de vie estimée similaire aux résidents suisses avec un niveau d'étude standard. L'initiation précoce d'un traitement ARV combiné et l'arrêt du tabagisme pourrait améliorer l'espérance de vie des patients VIH+ et réduire les inégalités d'espérance de vie avec la population générale.
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