Low Bone Mineral Density in Patients With Well-Suppressed HIV Infection: Association With Body Weight, Smoking, and Prior Advanced HIV Disease.
Kooij KW, Wit FW, Bisschop PH, Schouten J, Stolte IG, Prins M, van der Valk M, Prins JM, van Eck-Smit BL, Lips P, Reiss P; AGEhIV Cohort Study group.
J Infect Dis. 2015 Feb 15;211(4):539-48.

03 Mars 2015, by Pr Pedro Cahn

AGE_hIV est une étude de cohorte continue, prospective, à Amsterdam, avec 598 personnes infectées par le VIH-1 et un groupe témoins de 550 personnes non-infectés par le VIH, de la même région géographique et avec des facteurs de risques sociodémographiques et comportementaux semblables. Tous les participants ont été inclus entre 2010 et 2012, avec un âge ≥ 45 ans. Dans cette étude, la densité minérale osseuse (DMO) a été évaluée par DXA réalisé à l'inclusion dans la cohorte. Des modèles de régression linéaires multivariés ont analysé si le statut VIH positif était indépendamment associé à la DMO lombaire, de la hanche totale et du col fémoral comme variables continues. Tous les modèles ont été ajustés sur l'âge, le sexe, le statut de ménopause, le poids corporel, la race (noire ou non-noire) et le tabagisme. Des modèles finaux ont aussi été ajustés sur les variables suivantes : activité physique, consommation de laitage/poisson, médicament délivré sur ordonnance et utilisation de drogue, histoire familiale de fracture de hanche et infection ou co-infection à VHB ou VHC. Enfin, les niveaux de CRPus, D-dimères, CD163s, CD14s et de vitamine 25-hydroxy D2+D3 ont été aussi explorés comme des médiateurs potentiels dans l'association entre VIH et DMO. Pour la population VIH+, des modèles multivariés ont explorés comme covariables : la durée d'infection au VIH, le stade CDC, l'historique du poids corporel, le nadir et le taux actuel des cellules CD4, la charge virale plasmatique VIH-1, l'utilisation actuelle et antérieure de cART et sa durée. Le DXA lombaire, de la hanche totale et du col fémoral a été réalisé chez 581 séropositifs (94,7 % recevant cART) et 520 participants séronégatifs. La population était en grande partie composée d'hommes (86,7 %) ; 79 % d'hommes étaient MSM. L'ostéoporose (T score ≤ -2,5 SD) ou l'ostéopenie (T score entre -1 et -2,5 SD) dans chacun des 3 sites étaient significativement plus fréquentes chez les VIH : ostéoporose dans ≥ 1 site 14,3 % contre 6,7 % ; p< 0,001 ; osteopénie de la hanche totale : 29 % contre 16 %, p< 0,001. Après ajustement sur le poids corporel et le tabagisme, être séropositif n'était plus indépendamment associé à la DMO. Un poids corporel bas était plus fortement négativement associé à la DMO chez les VIH+ avec un antécédent d'événement CDC de stade B ou C. Sur le plan des variables VIH, la durée d'infection au VIH, le taux de cellules CD4 actuel ou au nadir, le rapport CD4/CD8, les marqueurs de réplication du VIH, le prétraitement avec mono ou bithérapie d'INTI n'étaient pas associés à la DMO. Le poids corporel historique enregistré le plus bas était significativement associé avec la DMO lombaire et du col fémoral. Une association positive significative a été observée entre l'utilisation actuelle de névirapine et la DMO dans les 3 sites et une association négative significative entre la durée d'exposition à une haute dose (≥ 400 mg/j) de ritonavir et la DMO du col fémoral et de la hanche totale. Les autres types d'ART, y compris l'utilisation actuelle ou antérieure de TDF ou sa durée, n'étaient pas associés à la DMO.

En conclusion : la diminution observée de la DMO chez les VIH+ traités était en grande partie expliquée par à la fois un poids corporel plus bas et un tabagisme plus important. Ayant présenté une phase symptomatique de l'infection VIH, souvent associée à une perte de poids, était un autre facteur de risque.

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