Elastographie impulsionnelle pour la détection de la fibrose hépatique chez les adultes monoinfectés par le VIH avec élévation des transaminases sous traitement antirétroviral
Morse CG et al.
AIDS. 2015 Nov;29(17):2297-302.
L'élastographie impulsionnelle (Fibroscan) est de plus en plus utilisée pour évaluer la fibrose hépatique chez les sujets atteints d'hépatite virale et de maladie stéatosique du foie. La performance de l'élastométrie chez les patients monoinfectés par le VIH n'a pas été établie. Cette étude évalue sa performance dans l'évaluation de la fibrose hépatique au sein d'une cohorte d'adultes VIH monoinfectés chez lesquels est pratiquée une biopsie du foie.
Il s'agit d'une étude observationnelle transversale. Les adultes infectés par le VIH avec un taux d'aspartate aminotransférase (AST) ou d'alanine aminotransférase (ALT) supérieure à la limite supérieure de la normale (AST >34 U/l ou ALT >41 U/l) à au moins 3 bilans sur une période d'au moins 6 mois, et sous traitement ARV depuis au moins 1 an étaient éligibles s'il n'y avait pas d'hépatite virale active, de maladie du foie héréditaire ou auto-immune, ou d'hémochromatose, pas d'abus d'alcool en cours, et pas de contre-indication à la biopsie du foie.
Les indices AST/plaquettes (APRI), fibrosis-4 (FIB-4) et le score de fibrose stéatosique non alcoolique (NAFLD-FS) étaient calculés comme des marqueurs non-invasifs de fibrose, utilisant les paramètres de laboratoire et clinique mesurés au début de l'étude. La dureté du foie était déterminée par élastométrie. La biopsie du foie percutanée était réalisée sous guidage échographique avec une aiguille de calibre 18. La fibrose et l'activité inflammatoire étaient déterminées selon le score modifié d'Ishak.
66 patients ont été évalués par élastométrie et biopsie du foie. La cohorte était majoritairement masculine (92 %), avec un âge médian de 50 ans (extrêmes : 17-68). La biopsie a identifié une fibrose en pont chez 14 (21%) patients et une stéatohépatite non alcoolique (NASH) chez 38 (58 %) patients. L'élastométrie a été en échec chez 3 patients avec obésité (tous avec NASH) et non fiable chez 4 autres patients (2 avec NASH, 2 avec des anomalies non spécifiques à la biopsie), soit un taux d'échec global de 11 %. Chez les 59 patients avec des résultats fiables d'élastométrie, la dureté médiane du foie était de 5,9 kPa (extrêmes = 3,3-29,2 kPa) ; 25 patients (42 %) avaient une dureté hépatique supérieure à 7,1 kPa, valeur correspondant à une dureté du foie accrue dans les autres populations. L'élastométrie avait une bonne sensibilité et spécificité avec un AUROC de 93 % pour la détection de la fibrose modérée (Ishak F≥ 2 ; intervalle de confiance 95 % : 86-99 %). La valeur prédictive négative pour exclure une fibrose F ≥ 2 était de 97 %. La performance de l'élastométrie, des indices APRI et FIB-4 et du score NAFLD-FS pour la détection d'une fibrose significative (F ≥ 2) est présentée dans le tableau.
Conclusion : Chez les adultes monoinfectés par le VIH avec une maladie du foie prouvée par biopsie, l'élastométrie impulsionnelle (Fibroscan) était le meilleur prédicteur non-invasif de fibrose. Ces constatations soutiennent la poursuite de l''utilisation de l'élastométrie pour le dépistage de fibrose chez les patients monoinfectés VIH ayant des transaminases élevées.
| |
Elastométrie |
APRI |
FIB-4 |
NAFLD-FS |
| AUROC (%, IC 95%)
|
93 (86-99) |
61 (46-77) |
64 (49-79) |
70 (55-85) |
| Seuil |
≥7.1 kPa |
>1.5 |
>2.67 |
>0.676 |
| Sensibilité
(%) |
93 |
21 |
21 |
14 |
| Spécificité
(%) |
73 |
82 |
89 |
96 |
| Valeur prédictive positive
(%) |
52 |
27 |
38 |
50 |
| Valeur prédictive négative
(%) |
97 |
77 |
78 |
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