Les progrès du Botswana pour atteindre les objectifs ONU-SIDA 90-90-90 du traitement ARV et du contrôle virologique : enquête de population
Gaolathe T et al.
Lancet HIV. 2016 May;3(5):e221-30.
Les programmes VIH font face aux défis d'un taux élevé de dépistage et de mise au traitement afin d'optimiser l'état de santé et de réduire la transmission. Les auteurs ont utilisé les données de l'enquête du Projet de Prévention Globale au Botswana pour évaluer les progrès du Botswana pour atteindre les objectifs ONU-SIDA pour 2020 : 90% des patients VIH dépistés, 90% sous traitement ARV prolongé avec 90% de ces derniers obtenant une charge virale indétectable (90-90-90).
Le Botswana est un pays de 2 Million d'habitants, à niveau de ressources intermédiaires et une démocratie stable, une prévalence du VIH élevée (25,2% chez les personnes de 15 à 49 ans). Au Botswana, les citoyens VIH+ reçoivent gratuitement une trithérapie ARV à partir des cliniques décentralisées si leur taux de CD4 est ≤ 350/mm3, si ils sont au stade clinique OMS III ou IV (dont tuberculose récente), ou avec un cancer, ou en cas de grossesse ou d'allaitement (quel que soit le taux de CD4).
Un échantillon représentatif de la population du Botswana a été établi par tirage au sort de 20% des foyers de toutes les régions du pays avec interviews dans 30 zones rurales et péri-urbaines entre le 30 Octobre 2013 et le 24 Novembre 2015. Cette enquête était réalisée dans le cadre d'un large essai clinique randomisé, en cours, évaluant, en population générale, l'effet d'une offre globale de prévention sur l'incidence du VIH.
Les résidents consentants au sein de chaque foyer, âgés de 15 à 64 ans et citoyens du Botswana ou épouses d'un citoyen, ont répondu à un questionnaire et ont eu un dépistage sanguin du VIH si ils ne connaissaient pas leur statut VIH. La charge virale a été mesurée chez tous les participants VIH+, qu'ils soient ou non sous ARV.
Un modèle de Poisson modifié a permis de déterminer la prévalence, les associations entre les données socio-démographiques et l'obtention des 3 objectifs 90-90-90 de manière séparée et globale. L'étude est enregistrée dans ClinicalTrials.gov, n° NCT01965470.
Parmi les membres des foyers éligibles pour l'étude, 81% ont pris part à l'enquête (refus chez 10% et 9% absents). Parmi les 12610 participants, 3596 (29%) étaient infectés par le VIH, et 2995 (83,3%) de ceux-ci connaissaient leur statut VIH+. Parmi les personnes VIH+, 73% étaient des femmes, l'âge médian étant de 40 ans. Parmi les personnes connaissant leur statut VIH, 2617 (87,4%, IC 95% : 85,8 à 89,0) étaient sous ARV, correspondant à 95% de ceux répondant aux critères des recommandations nationales (2617/2745) et 73% de l'ensembles des patients VIH+ (2617/3596) ; 26 autres patients avaient déjà reçu des ARV, mais n'en recevaient plus au moment de l'enquête. Parmi les 2609 personnes sous ARV ayant une mesure de CV, 2517 (96,5%, IC 95% : 96,0 à 97,0) avaient une CV ≤ 400 c/ml, et 2428 (93,1%, IC 95% : 92,1 à 94,0), une CV ≤ 40 c/ml. Globalement, 70,2% (IC 95% : 67,5 à 73,0) des patients VIH+ avaient une CV indétectable, ce qui est proche de l'objectif ONUSIDA de 73%.
En conclusion, cette étude retrouve un des taux les plus élevés d'obtention des objectifs ONU-SIDA de 90-90-90 (dépistage VIH, mise sous ARV, charge virale indétectable) qui ait été rapportée à ce jour dans le monde, un taux atteignant presque celui fixé par ONU-SIDA.
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