Une cohorte observationnelle prospective a été mené à Bangkok (Thaïlande), chez 302 patients infectés par le VIH débutant un traitement antirétroviral avec un taux de CD4 < 100/mm3 et un antigène sérique pour le cryptocoque négatif. Le taux de CD4 médian était de 31 copies/mm3 et le traitement antirétroviral comportait un inhibiteur non-nucléosidique dans 90 % des cas (efavirenz). Après un an de traitement, le taux médian de CD4 était de 184 et 90,1 % des patients avaient un ARN VIH indétectable (< 40 copies/ml). Après une période de suivi de 2 ans, un patient dans chaque groupe est décédé, aucun des 2 décès n'étant relié à une cryptococcose.
Deux groupes de patients ont été distingués : 201 patients ayant reçu une prophylaxie primaire par fluconazole 100 mg 1 fois/semaine et 101 patients qui n'ont pas reçu de fluconazole (témoin). Dix patients ont développé une cryptococcose au cours du suivi : 5 dans le groupe fluconazole (2,5 %) et 5 (5 %) dans le groupe témoin, p=0,311.
En conclusion, lorsque l'antigène sérique cryptocoque est négatif, la prophylaxie primaire de cryptococcose chez les patients VIH avec CD4 <100/mm3 débutant un traitement antirétroviral, n'est pas justifié.
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