Maladies rénales associées au VIH
Cohen SD, et al.
N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2363-2374

3rd january 2018, by Pr Anton Pozniak

Les maladies rénales qui constituent une complication fréquente de l'infection VIH et de son traitement représentent une cause de mortalité de ces patients. Dès 1980, après les premières descriptions de cas de sida, différentes atteintes rénales associées au sida ont été décrites. Le spectre des maladies rénales associées au VIH comporte des pathologies directement associées à l'infection, d'autres liés à la réponse immunitaire systémique, d'autres liés à des infections compliquant le VIH et, enfin, certaines associées au traitement de l'infection VIH (tableau 1 et 2).

Grâce à l'utilisation d'outils moléculaires capables de détecter le VIH à l'intérieur des tissus, la compréhension de la pathogénie de certaines de ces complications rénales, telle que la glomérulosclérose segmentaire focale et les atteintes rénales à complexes immuns chez les patients infectés par le VIH s'est améliorée. Au cours des 2 dernières décennies, le traitement antirétroviral a permis de transformer l'infection VIH en une maladie chronique, modifiant l'incidence, la nature et la sévérité des infections rénales associées au VIH.

Le traitement antirétroviral moderne permet de contrôler de manière prolongée la réplication virale mais ce traitement peut entrainer une inflammation chronique, un vieillissement prématuré et des désordres métaboliques (tel que diabète, hyperlipidémie et modification des graisses corporelles) toutes conditions qui sont associées avec des atteintes rénales chroniques.

Table 1. Maladies rénales chez les patients infectés par le VIH

Atteinte rénale aigue	Atteinte rénale chronique	Infections opportunistes du parenchyme rénal	Lésion infiltrative du rein
Azotémie pré-rénale Nécrose tubulaire aigue Rhabdomyolyse Atteinte rénale aigue associée aux ARV Néphrite tubulo-interstitielle (IRIS) HIVAN Maladie rénale à complexes immuns liée au VIH (Néphropathie à Ig A, glomérulonéphrite post-infectieuse, glomérulonéphrite proliférative mésangiale, glomérulonéphrite lupus-like, glomérulonéphrite membrano-proliférative, glomérulonéphrite cryoglobulinémique, autres) Microangiopathie thrombotique Obstruction du tract du urinaire (obstruction vésicale, obstruction urétérale : d'origine fongique liée à des caillots sanguins, fibrose rétropéritonéale, lymphadénopathie)	HIVAN Maladie rénale à complexes immuns liée au VIH Maladie rénale chronique associée aux antirétroviraux (néphrite tubulo- interstitielle, néphropathie cristalline, néphropathie induite par le TDF) Maladie rénale tubulo-interstitielle (infiltration diffuse lymphocytaire)	Virales (CMV, herpès virus, parvovirus, autres) Champignons Mycobactéries, typiques et atypiques Mycoplasme Microsporidies Pyélonéphrite bactérienne	Lymphome, Sarcome de Kaposi

HIVAN : néphropathie associée au VIH

Table 2. Evaluation des maladies rénales chez les patients infectés par le VIH

Atteinte pré-rénale		Sédiment urinaire Excrétion fractionnel du NA < 1%
Atteinte rénale intrinsèque	Nécrose tubulaire aiguë (sepsis, médicament, pigment)	Cylindres granulaires ou aspect trouble Excrétion fractionnel du NA > 2%
	Microangiopathie thrombotique	Anémie hémolytique microangiopathique Thrombocytopénie Hématurie Protéinurie
	Néphrite interstitielle aiguë (sepsis, médicaments)	Sédiment urinaire Pyurie Cylindres leucocytaires
	Maladie à complexes immuns associée au VIH	Sédiment urinaire Protéinurie Hématurie microscopique Cylindres hématiques Hypocomplémentémie Dépistage pour hépatite et autres infections
	HIVAN	Protéinurie d'allure néphrotique Charge virale VIH Taux de CD4 bas
	Néphropathie liée au traitement antirétroviral (néphrite interstitielle, crystallurie, toxicité mitochondriale, syndrome de Fanconi)	Protéinurie sub-néphrotique Charge virale et CD4 contrôlés
	Autres maladies rénales	Diabètes Hypertension Glomérulosclérose segmentaire focale
Atteinte post-rénale		Obstruction

---

article précédent

article suivant

retour au sommaire