Chez les patients VIH, la reconstitution immunitaire sous traitement antirétroviral est souvent incomplète. Cette étude a évalué la probabilité des patients à obtenir un rapport CD4/CD8 ≥ 1 après le début du traitement antirétroviral et son association avec la survenue d'événements non sida et le décès. Cette analyse a été effectuée dans la cohorte ICONA, qui a recruté des patients naïfs de traitement, en Italie. Les participants de la cohorte ont été inclus dans l'analyse si une charge virale indétectable (≤ 80 copies/ml) était obtenu sous ARV et si le rapport CD4/CD8 était < 0,8 au moment de la charge virale indétectable. La normalisation du rapport CD4/CD8 était définie comme deux valeurs consécutives ≥ 1. Les courbes Kaplan-Meier ont été utilisées pour estimer la probabilité cumulative de la normalisation du rapport. Les facteurs indépendamment associés avec la normalisation du rapport CD4/CD8 et avec la survenue d'événements non sida ou le décès ont été identifiés par modèles de régression de Poisson. Entre le 22 janvier 1997 et le 25 février 2013, 3 236 participants ont été inclus. Au début du traitement antirétroviral, la médiane du rapport CD4/CD8 était de 0,39 (extrêmes = 0,26-0,55). 458 patients (14 %) ont obtenu un rapport CD4/CD8 ≥ 1. La probabilité estimée de la normalisation était de 4,4 % (IC 95 % = 3,7-5,2) pour la première année, de 11,5 % (10,2-13,0) à 2 ans, et de 29,4 % (26,7-32,4) à 5 ans. Les facteurs associés avec la normalisation étaient un taux élevé de CD4 pré-ART, un rapport CD4/CD8 élevé au début du suivi et une sérologie CMV négative. Le taux d'incidence d'événements non sida pour les patients avec un rapport CD4/CD8 < 0,30 (4,2 pour 100 patient-années, IC 95 % = 3,4-5,3) était le double de ceux avec un rapport de 0,30-0,45 (2,3, 2,1-2,5) ou > 0,45 (2,2, 1,7-2,9). Un rapport < 0,30 était indépendamment associé avec un risque accru d'événements non sida ou le décès comparé à celui des patients avec un rapport > 0,45. En conclusion, peu de patients ont normalisé le rapport CD4/CD8 sous traitement antirétroviral, même s'ils avaient une suppression virologique. Un rapport CD4/CD8 bas été associé avec un risque accru d'événements sévères et le décès. Le rapport CD4/CD8 pourrait être utilisé par les praticiens pour identifier les patients à risque d'événements non sida.
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